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多图帮你看懂阴道镜

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发表于 2018-9-2 23:53:39 | 显示全部楼层 |阅读模式
宫颈筛查的「三阶梯」诊断步骤我们都很熟悉,即细胞学-阴道镜-组织学检查。细胞学的普及使宫颈癌的发病率下降了50%,但仍然有其局限性。总所周知,诊断宫颈疾病的金标准是阴道镜下活检病理学检查,而醋酸试验/卢戈碘试验(VIA/VILI)在阴道镜下的表现不仅可以确定活检的取材部位,而且对宫颈病变结果的判读非常重要。很多时候当我们熟知TCT和HPV时,对于VIA/VILI反而了解的不够。这项检查中有哪些注意点呢?我们一起来看看:

VIA/VILI的原理:
醋酸试验(VIA):应用3%~5%醋酸后,宫颈上皮短暂地从粉色或红色变成白色,称为醋酸白上皮,这种效果是短暂的,2~10min就会消失。上皮变白是蛋白质凝固的结果,正常宫颈阴道部鳞状上皮含有少量蛋白质,涂上醋酸后不变色。

HPV感染细胞产生的角蛋白与正常的未感染上皮细胞产生的角蛋白不同,可被醋酸脱色变白,因此VIA对确诊HPV感染很有帮助,但其他原因导致上皮增厚时也可出现假阳性反应,可见于不成熟化生上皮,修复和肿瘤性上皮。评估宫颈的醋酸白颜色是关键,以此来识别子宫颈病变的存在和分布。

卢戈碘试验(VILI):将卢戈碘稀释到1/2或1/4浓度,涂抹到宫颈上皮。通过碘溶液的短暂着色识别病变上皮。细胞内的糖原决定了组织对碘的吸收,碘对糖原有亲和力。应用卢戈碘溶液后,正常的完全成熟的化生细胞和原始鳞状细胞含有充足的糖原,因而呈现棕色。不含糖原的子宫颈内柱状上皮和不成熟化生上皮呈红色或淡黄色。

VIA/VILI的应用指征:
1.在阴道镜检查时进行,适应证与阴道镜检查相同,最主要的是针对细胞学检查异常者,包括:倾向高级别的非典型鳞状细胞(ASC-H)、低度上皮内病变(LSIL)、高度上皮内病变(HSIL)、癌、非典型腺细胞(AGC)及原位腺癌(AIS)。对于意义不明确的非典型鳞状细胞(ASC-US)同时检测高危型HPV阳性时,也需要进行这项检查。

2.在经济不发达地区,受社会医疗条件和患者经济情况制约,也可以直接使用VIA/VILI肉眼直接观察宫颈上皮的变化,作为协助诊断宫颈病变的手段。

解读VIA/VILI结果时的注意点:

1.醋酸白上皮:

(1)57%的正常宫颈中会有醋酸白现象,见下图:

17.jpg

(2)正常的不成熟化生和低级别的子宫颈病变(CIN1)通常表现为薄的醋酸白或稍微透明,反应发生快,消失也快,即使


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发表于 2018-9-2 23:54:40 来自手机 | 显示全部楼层
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发表于 2018-9-20 10:10:53 | 显示全部楼层
是爷们的娘们的都帮顶!大力支持
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发表于 2018-10-11 20:34:46 | 显示全部楼层
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发表于 2018-11-2 14:52:21 来自手机 | 显示全部楼层
楼下的接上
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发表于 2018-11-23 13:01:25 来自手机 | 显示全部楼层
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发表于 3 天前 | 显示全部楼层
看起来好像不错的样子
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